如何識別蛇盤瘡，并及時治療？

蛇盤瘡，醫(yī)學(xué)上稱為帶狀皰疹（Herpes Zoster），是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-Zoster Virus, VZV）引起的一種急性感染性皮膚病。該病毒在初次感染時通常表現(xiàn)為水痘，之后病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)免疫力下降時，病毒再次激活，導(dǎo)致帶狀皰疹。蛇盤瘡的特點(diǎn)是沿神經(jīng)分布的帶狀皮疹和劇烈疼痛，常見于中老年人和免疫力低下的人群。本文將詳細(xì)介紹如何識別蛇盤瘡，并及時進(jìn)行治療。

一、蛇盤瘡的識別

1. 早期癥狀

- 疼痛：蛇盤瘡的早期癥狀通常是局部皮膚出現(xiàn)疼痛、灼熱感或刺痛感，這種疼痛可能在皮疹出現(xiàn)前幾天甚至一周前就開始。疼痛的部位通常局限于身體的一側(cè)，沿著神經(jīng)分布的區(qū)域。

- 感覺異常：患者可能會感到皮膚敏感、麻木或瘙癢，這些感覺異常通常出現(xiàn)在皮疹出現(xiàn)之前。

- 全身癥狀：部分患者可能會出現(xiàn)低熱、乏力、頭痛等全身不適癥狀。

2. 皮疹表現(xiàn)

- 紅斑和水皰：在疼痛出現(xiàn)后幾天內(nèi)，皮膚上會出現(xiàn)紅斑，隨后紅斑上迅速出現(xiàn)成簇的水皰。水皰通常呈帶狀分布，沿著神經(jīng)走向排列，常見于胸背部、腰部、面部（尤其是三叉神經(jīng)分布區(qū)）等部位。

- 水皰演變：水皰初期為透明液體，隨后逐漸變得渾濁，最終結(jié)痂。水皰破裂后可能會形成潰瘍，隨后結(jié)痂愈合。

- 單側(cè)分布：蛇盤瘡的皮疹通常局限于身體的一側(cè)，很少跨越中線。

3. 并發(fā)癥

- 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）：這是蛇盤瘡最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮疹愈合后仍然持續(xù)存在的劇烈疼痛，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。

- 眼部并發(fā)癥：如果蛇盤瘡累及三叉神經(jīng)的眼支，可能會導(dǎo)致角膜炎、結(jié)膜炎、虹膜炎等眼部并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致視力下降或失明。

- 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：少數(shù)患者可能會出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、面癱等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

二、蛇盤瘡的診斷

1. 臨床表現(xiàn)：根據(jù)典型的皮疹分布和疼痛癥狀，醫(yī)生通?？梢猿醪皆\斷為蛇盤瘡。皮疹的帶狀分布和單側(cè)性是其重要特征。

2. 實驗室檢查：如果臨床表現(xiàn)不典型，醫(yī)生可能會進(jìn)行以下檢查以確診：

- 病毒學(xué)檢測：通過采集水皰液或皮膚組織進(jìn)行病毒培養(yǎng)或PCR檢測，確認(rèn)VZV的存在。

- 血清學(xué)檢測：檢測血液中VZV特異性抗體，有助于診斷。

三、蛇盤瘡的治療

1. 抗病毒治療

- 藥物選擇：早期使用抗病毒藥物可以有效縮短病程、減輕癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋（Acyclovir）、泛昔洛韋（Famciclovir）和伐昔洛韋（Valacyclovir）。

- 用藥時機(jī)：抗病毒治療應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后72小時內(nèi)開始，越早使用效果越好。通常療程為7-10天。

2. 鎮(zhèn)痛治療

- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、對乙酰氨基酚等，可以緩解輕度至中度的疼痛。

- 阿片類藥物：對于劇烈疼痛的患者，醫(yī)生可能會考慮使用阿片類藥物，如嗎啡、曲馬多等。

- 抗抑郁藥和抗癲癇藥：如阿米替林、加巴噴丁等，可以用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

3. 局部治療

- 外用藥物：可以使用含有抗病毒成分的外用藥膏，如阿昔洛韋乳膏，幫助緩解局部癥狀。

- 冷敷：冷敷可以減輕疼痛和瘙癢感。

4. 糖皮質(zhì)激素

- 應(yīng)用：對于部分嚴(yán)重病例，醫(yī)生可能會考慮短期使用糖皮質(zhì)激素，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。但糖皮質(zhì)激素的使用需謹(jǐn)慎，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5. 預(yù)防并發(fā)癥

- 眼部護(hù)理：如果蛇盤瘡累及眼部，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行眼科檢查和治療，預(yù)防眼部并發(fā)癥。

- 預(yù)防感染：保持皮疹部位清潔干燥，避免抓撓，預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。

6. 免疫增強(qiáng)

- 提高免疫力：對于免疫力低下的患者，可以通過均衡飲食、適量運(yùn)動、充足睡眠等方式增強(qiáng)免疫力，必要時可以使用免疫增強(qiáng)劑。

四、預(yù)防措施

1. 疫苗接種：帶狀皰疹疫苗（如重組帶狀皰疹疫苗）可以有效預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生，尤其推薦50歲以上人群接種。

2. 避免接觸：帶狀皰疹患者應(yīng)避免與未患過水痘或未接種水痘疫苗的人密切接觸，尤其是孕婦、嬰幼兒和免疫力低下者，以防傳播水痘病毒。

3. 健康生活方式：保持良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)免疫力，減少帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。

五、總結(jié)

蛇盤瘡（帶狀皰疹）是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，典型表現(xiàn)為沿神經(jīng)分布的帶狀皮疹和劇烈疼痛。早期識別和及時治療對于減輕癥狀、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛治療、局部處理以及預(yù)防措施是治療蛇盤瘡的主要手段。對于高危人群，接種帶狀皰疹疫苗是有效的預(yù)防措施。如果出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤治療。